多彩贵州网讯(本网记者 章瑶)2010年，国家启动公立医院综合改革试点工作，贵州余庆县成为全国16个试点之一。近七年来，余庆医药卫生体制改革工作走在全省前列，公立医院综合改革在全省考核中连续排名第一。国家卫计委副主任王培安调研时曾表示，余庆县的公立医院改革水平已经迈入全国先进行列，为贵州县级公立医院综合改革探索出了一条可借鉴、可推广的“余庆模式”。

　　那么，余庆的医改是如何推进的？又取得了哪些让人“点赞”的成效？2月16日，国家卫计委领导、医改专家及来自全国、省、市的20多家媒体记者齐聚余庆县，就“余庆医改经验”进行深入的探索。

余庆县人民医院率先实行医改政策

　　力行“三个兜底” 让医院发展“轻装上阵”

　　医改成效如何，政府履职是前提。尽管是财政弱县，但为根本落实政府办医职责，余庆县在财政刚性支出压力巨大的背景下，依然毫不含糊承担责任。2013年，该县先后出台了《余庆县医疗卫生机构运行补偿办法》和《公立医院经费保障的通知》，明确县乡两级在人员工资、历史债务、发展投入三个方面，全部由县财政进行兜底“买单”。

　　“公立医院姓‘公’，就意味着它是非营利性医疗机构。”余庆县委书记谭诤认为，坚决落实政府办医的责任，才能让居民的看病负担不断降低，由“病有所医”走向“病有良医”。

　　统计数据显示，2016年余庆县地方财政收入为4.4亿元，而自“三个兜底”政策实施以来，财政累计投入人员工资已达2亿元，化解历史债务7000余万元，发展投入累计9.04亿元，较“十一五”增加3倍。“政府年卫生投入占经常性财政支出比重从10.83%提升到16.53%。”谭诤介绍，“大胆实施财政兜底政策，目的就是为公立医院发展解除后顾之忧，让其公益性真正得以体现。”这一举措，让余庆县从根本上解决了医院发展资金“瓶颈”，打破了医院“自己找饭吃”的窘境，让医务人员真正成为“公家人”。

余庆县人民医院康复治疗大厅内，医生正在帮助病人进行康复治疗

　　坚持“三医联动”  为患者带去实惠

　　县级公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重点和难点，在改革进程中，余庆县始终坚持医疗、医药、医保“三医联动”。

　　在医药上， 2010年6月，余庆县人民医院作为县级公立医院综合改革试点，在全省率先取消药品加成，大胆尝试实行“药品零加成”政策。“如今县级公立医院的药占比已从原来的42%降到了18.97%，医务性收入也由35%提高到了67%。”余庆县人民医院院长王天培告诉记者，自从实施“药品零加成”政策后，医院所减少的收入，由财政补助15%、服务价格调整填平补齐80%、优化自身管理增效化解5%三个部分予以解决，达到了去药价虚高、摒除“以药补医”陈规，实现了“腾笼换鸟”的目标。

余庆县人民医院院长王天培接受记者采访

　　在医疗上，余庆县努力打造重点学科的同时，推进临床路径管理，通过建立以信息化建设为基础、医院制度为保障、奖惩结合为措施的临床路径管理办法，实现管理病种数与管理出院人数不断增加，做到了合理检查、合理治疗、合理用药。2016年，该县临床路径管理病种增加到150个，入径数覆盖出院人数66%，成功率达98%。

　　在医保上，实行支付方式改革，按床日、按人头、按病种为主的混合支付方式，对前三年各医疗机构疾病发生率和住院率进行总量测算，科学合理核定各医疗机构门诊、住院人次和次均费用，实行总额预付，每月结账，年终决算，对超出核定诊疗人次、次均费用部分，由医保基金与医疗机构各承担50%。大大规范了医疗机构诊疗行为、控制了医药费用不合理增长、引导了病人合理流向、提高了基金使用效率，撬动了医改向纵深发展。

56岁的孔令军正悉心照顾生病的母亲

　　“三医联动”，受益最大的莫过于患者。在余庆县人民医院内一科病房内，56岁的余庆县人孔令军正陪伴在80多岁的母亲身边悉心照顾。孔令军告诉记者，自己的母亲7年前患了冠心病，由于当时余庆的医疗条件比较落后，不放心，每次母亲发病都送到遵义甚至贵阳就医，来来回回的路费就花了不少钱。

　　自从余庆县人民医院实施医改以来，作为本地人的孔令军算是见证了医院的蜕变。“以前的县人民医院脏、乱、小,条件很差,病床不够了就睡过道。医护人员服务态度不怎么好,并且医生用药没节制,稍大点的病还治不了,必须外出就医。”孔令军回忆道，“现在就医环境改善太多,3年前就再没有往遵义跑过，一直在这里治疗。”孔令军告诉记者，余庆实行医改政策后，就近就医不但节约了路费，医疗费用也降了一倍多，大大的减轻了患者家属的负担。“原来带母亲来看一次病就得花个2000多元，现在用医保卡交1000元，出院的时候还给退个200多元，真是太实惠了。”

余庆县人民医院门前的花园，为患者提供优质的就医环境

　　建立分级诊疗制度 解决百姓“看病难”

　　建立分级诊疗制度是医改五项重点任务之首，也是解决群众看病难、看病贵的治本之策。余庆县坚持政策引导和机制创新，基本形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新秩序。

　　“现在镇医院和县医院都派有固定的专家下来为我们授课，为村民诊治。每个专家一个月都会下来2、3次。”田坝村卫生室公共卫生科医生陈军告诉记者，现县级医务人员晋升中高级职称须到乡镇服务半年以上，乡镇对应上派医务人员进修学习；乡镇医务人员晋升职称须到村卫生室服务三个月以上，同时村医对应到乡镇接受培训。

　　除此之外，余庆各家医院都建立了互联互通的远程医疗信息平台，形成了“大帮小、小帮弱”的帮扶局面。“如果下级医院遇到任何医疗问题，都可以通过大屏幕面对面的与我们医院的专家进行交流，有力提高了基层医疗机构的服务能力和服务水平。”王天培说。自2016年6月26日全网并网运行以来，全省县级以上公立医院通过全省统一的远程医疗服务平台，累计开展会诊近8600例。

　　同时，余庆县还建立了双向转诊制度，明确高血压、糖尿病等7个病种进行双向转诊，规范分级诊疗服务流程，完善急救绿色通道，优化考核措施；实行医保差别化报销政策，减免转诊患者门槛费，发挥医保杠杆作用，引导患者下沉到基层就诊。实施了家庭医生签约服务，以老年人、慢性病等11类重点人群为对象，实行1名乡镇全科医师+1名公共卫生医生+1名乡村医生的“三个一”模式组建签约服务团队，落实家庭医生签约服务。组建了医联体，以县人民医院、县中医院为核心，按照“分工协作、合作共赢、统筹协调”原则，上联三甲、下联镇村，组建了6个县域医联体，促进优质医疗资源下沉。

余庆县龙溪中心卫生院的远程治疗中心，与余庆县人民医院进行对接

　　提高待遇 使医生回归“看病”角色

　　据余庆县卫生计生局局长李黔疆介绍，余庆县放开对公立医院编制“捆绑”，落实医院独立法人地位，实施医院用人自主制度。改革以来，全县重新核定人员编制2124名，较改革前增加1.2倍，高中级职称人员分别增加2.5倍、1.8倍。并出台激励政策，同时实施以绩效考核为核心的薪酬管理制度。

　　为调动医务人员参与医改的积极性，余庆县政府发文明确了医疗卫生机构所有人员工资将由财政全额承担，并将医院收支结余的40%用于建立奖励性绩效考核分配机制，向关键岗位、业务骨干、临床一线和作出突出成绩的人员倾斜。

　　“医改以前，我们一年的收入才5万元左右，现在一年平均收入超过9万了，增加的收入就来自结余分配。”余庆县人民医院护士潘胜利告诉记者。据了解，随着兜底政策的实施，县级公立医院医务人员年均收入从5.2万元增加到9.3万元，乡镇卫生院医务人员年均收入从3.8万元增加到7.6万元，村医年均收入从1.5万元增加到3.8万元，实现了翻番。“这种绩效考核方式实施以来，大大的激发了医务人员干事创业的热情，同时也提高了患者满意度，六年来没有一个人才流失。”王天培说。

余庆县人民医院门诊大厅内设有便民超市，为广大患者提供便利

　　余庆医改历经荆棘，破难前行，城乡医疗水平总体明显提升，2016年，全县门诊人次107.16万人次，较改革前提高了31.26%；住院患者5.33万人次，较改革前提高了29.16%，其中县级公立医院较改革前提高了28.72%，乡镇较改革前提高了19.08%；外出就诊率由改革前25.65%降至9.78%，基本实现了90%患者不出县、90%大病不出县的目标。取得了“就医负担降下来、服务能力强起来、医疗资源活起来、群众满意提起来”的阶段性成果。